Uso rutinario del montaje lateral (side-docking) en cirugía robótica ginecológica: estudio de factibilidad / Side docking in gynaecologic robotic surgery: feasibility study

Antecedentes: La mayoría de los estudios publicados en cirugía robótica ginecológica han utilizado el montaje central, con el robot entre las piernas de la paciente. Una desventaja importante de esta técnica es el limitado acceso vaginal. Recientemente, el uso del montaje lateral (robot en 45° respecto a la mesa operatoria) ha permitido obviar esta dificultad. Objetivo: Demostrar la factibilidad del montaje lateral desde el inicio del programa de cirugía robótica en nuestra institución. Método: Estudio de cohorte prospectivo de 22 pacientes consecutivas que optaron por cirugía robótica. Todas las cirugías se realizaron con montaje lateral, recolectando datos demográficos y perioperatorios en cada caso. Resultados: No hubo conversiones a laparotomía o cirugía vaginal. La edad media fue 46 años y el índice de masa corporal medio fue de 26+/-5 kg/m². Los tiempos medios de trócares y montaje fueron 12 +/- 6 y 12 +/- 4 minutos, respectivamente. El tiempo de consola medio fue 111 +/- 60 minutos. Al comparar nuestros primeros 10 casos con el resto, encontramos una disminución significativa en el tiempo de montaje (p=0,03) y el tiempo de consola (p=0,02). Los procedimientos realizados fueron los siguientes: histerectomía (n=18), promonto fijación (n=1), anexectomía (n=1), resección endometriosis (n=1), linfadenectomía pelviana (n=4), linfadenectomía lumbo-aórtica (n=1). Dos pacientes experimentaron complicaciones: una lesión vesical y una perforación intestinal. La estadía hospitalaria media fue 36 horas. Conclusión: El montaje lateral es fácil de adoptar y proporciona un acceso vaginal más adecuado, facilitando la exposición y la extracción de especímenes durante la cirugía robótica ginecológica.

Background: Most of studies on robotic gynaecologic surgery have used traditional docking, with the robot located between the patient's legs. A significant limitation is the limited vaginal access. Recently, side docking with the robot docked at 45° angle to the lower torso has been described. Objective: To report our experience using the side docking since the beginning of our robotic program. Method: 22 consecutive patients who underwent robotic procedures for gynaecological diseases were included. All surgeries were performed using the side-docking. Data collected included demographics, surgical procedures, operative time, complications, conversion rate and hospital stay. Results: All procedures were completed robotically with no conversion. Mean age was 46 years. Mean BMI was 26 +/-5 kg/m². Mean trocar time was 12 +/- 6 minutes and the mean docking time was 12 +/- 4minutes. Mean operative time was 111 +/- 60 minutes. When our first 10 cases were compared with the others we found a statistically significant reduction in docking time (p=0.03) and console time (p=0.02). Surgical procedures were the following: hysterectomy (n=18), sacrocolpopexy (n=1), annexectomy (n=1), endometriosis resection (n=1), pelvic lymphadenectomy (n=4), aortic lymphade-nectomy (n=1). Two complications occurred: a bladder injury and a bowel perforation. Mean hospital stay was 36 hours. Conclusion: Side-docking is easy to learn and improve vaginal access, reduce assistant's fatigue and facilitate specimen retrieval.

Técnica laparoscópica reversa en el manejo quirúrgico de la endometriosis profunda del tabique rectovaginal: experiencia preliminar / Reverse laparoscopic technique in the surgical management of deep endometriosis of the rectovaginal septum: preliminary experience

ANTECEDENTES: El tratamiento quirúrgico de la endometriosis profunda es un procedimiento complejo, asociado a un alto riesgo de complicaciones. Recientemente, el uso de la técnica laparoscópica reversa aparece como una variante técnica interesante con el fin de disminuir las complicaciones. OBJETIVO: Describir nuestra experiencia preliminar y demostrar la factibilidad de la técnica laparoscópica reversa en el tratamiento de la endometriosis profunda del tabique rectovaginal. MÉTODO: Reporte de 5 casos a partir de base de datos prospectiva. RESULTADOS: La edad promedio de las pacientes fue 34,2 años (rango: 32-37 años). Todas las pacientes presentaban dismenorrea y dispareunia profunda de larga evolución y en 3 de ellas existía el antecedente de cirugías previas por endometriosis. El tiempo quirúrgico promedio fue 313 minutos (rango: 180-450 minutos). Todas las cirugías se completaron por laparoscopía y no se registraron complicaciones. La anatomía patológica confirmó endometriosis en todos los casos. El seguimiento promedio fue de 4 meses (rango: 2-8 meses). CONCLUSIÓN: La técnica laparoscópica reversa es una alternativa factible en el manejo quirúrgico de la endometriosis profunda, sin embargo es una técnica compleja y debe ser realizada por equipos experimentados en cirugía laparoscópica.

BACKGROUND: Surgical resection of deep infiltrating endometriosis (DIE) is complex and it is associated with a high risk of complications. Recently, the so-called reverse technique seems to be associated with lower a complication rate when compared to standard technique. AIMS: To report our preliminary experience and the feasibility of reverse technique in the management of DIE. METHOD: Report of 5 cases from a prospective database. RESULTS: Mean age was 34.2 years (range: 32-37 years). All patients had chronic pelvic pain and severe dyspareunia and 3 women had previous surgeries for endometriosis. Mean operative time was 313 minutes (range: 180-450 minutes). All surgeries were completed by laparoscopy and no complications were noted. Histological analysis confirmed endometriosis in all cases. Mean follow-up was 4 months (range: 2-8 month). CONCLUSION: Reverse laparoscopic technique is feasible and reproductible, however, it should be reserved to teams experienced in advanced laparoscopic surgery.

Farmacocinética y biodisponibilidad de un preparado que contiene estradiol sólo o estradiol combinado con progesterona en un mismo comprimido / Pharmacokinetic and biodisponibility of a preparation that contains only estradiol or combined estradiol with progesterone in single pill

Objetivos: Analizar la biodisponibilidad del estradiol de un preparado que contiene estradiol sólo o estradiol combinado con progesterona de modo homogéneo en un mismo comprimido. Material y Método: Se reclutaron 16 pacientes, todas postmenopáusicas con FSH > 40 UI, índice de masa corporal menor a 27 por ciento, sin dislipidemias ni tratamientos que interfieren con el metabolismo de estrógeno ni progesterona. A cada paciente se le administró un comprimido con estradiol solo y luegode 20 días otro comprimido de estradiol más acetato de medroxiprogesterona. Se tomaron 13 muestras en cada ocación analizándose los niveles plasmáticos de estradiol. Resultados: Las áreas bajo la curva observadas de estradiol mostraron estar dentro de los estándares sugeridos para estos comprimidos.El análisis estadístico no mostró diferencias estadísticamente significativa en los valores de estradiol sólo asociada a AMP. Conclusiones: Los parámetros farmacocinéticos del preparado estudiado cumplen con los estándares internacionales. La asociación de estradiol más acetato de medroxiprogesterona en un mismo comprimido no altera los parámetros farmacocinéticos del estradiol

Insulino resistencia en la mujer / Insulin resistance in woman

La insulino resistencia es una patología de inicio habitualmente silenciosa, de causa tanto genéticas como adquiridas, que va desencadenando una serie de procesos fisiopatológicos hasta derivar en una Diabetes mellitus tipo II. Su diagnóstico depende de la sospecha clínica y de la acusiosidad en la interpretación de los resultados de exámenes específicos. Su tratamiento se basa en cambios de hábitos de ejercicio y alimentarios, siendo necesario en un gran porcentaje de los casos apoyarse en tratamiento farmacológico, el cual debe individualizarse según el tipo de paciente. En el presente documento se revisa la fisiopatología del síndrome, su diagnóstico y alternativas terapéuticas. Diferencias en la composición de la masa corporal en la mujer ha sido relacionada con mortalidad, cardiopatía coronaría, patología biliar, algunos cánceres, osteoporosis y artritis tanto en la pre como en la postmenopáusica (1-4). Adicionalmente alteraciones en la composición de la masa corporal se asocia con varias características metabólicas negativas como la intolerancia a la glucosa, hiperinsulinemia, hipertrigliceridemia, bajos niveles de HDL y leptina (5, 6). Durante los últimos 20 años ha quedado claramente establecido que las implicancias clínicas de la insulino resistencia van mucho más allá de la diabetes, interesando no sólo a los endocrinólogos y cardiólogos, sino cada vez efectando más a los ginecólogos desde patologías tan comunes como el síndrome de ovario poliquístico hiperinsulinémico (7), hasta pacientes perimenopáusicas con alteraciones metabólicas prediabéticas (8)

Histerectomía supracervical laparascópica: una vieja intervención actualizada / Supracervical laparoscopic hysterectomy: an old updated technic

Se presentan 10 casos de histerectomía supracervical laparoscópica (LSH) asistidos por morcelador eléctrico. El objetivo del trabajo es describir la técnica y evaluar los resultados obtenidos. El tiempo operatorio fluctuó entre 1 y 3 horas con un promedio de 1 hora 55 min. El tiempo de morcelación fluctuó entre 15 y 45 min con un promedio de 26,5 min. No hubo complicaciones intra ni postoperatorias. La sonda urinaria se retiró dentro de las primeras horas. Las pacientes deambularon y se alimentaron el mismo día de la intervención. Se discuten los tópicos de sexualidad, prolapso y cáncer cervicouterino en relación a la LSH. Concluimos que la LSH con morcelador es una alternativa a otros tipos de histerectomía. La selección de la paciente es muy importante

Pautas clínicas en el tratamiento del climaterio / Clinical guidelines in climaterium treatment

Para la mujer menopáusica la terapia la terapia de reemplazo hormonal (TRH) implica, por una parte beneficio como mejor calidad de vida y/o menor riesgo de enfermedades crónicas; y por otra parte, probablemente una leve mayor probabilidad de cáncer de mama y enfermedad tromboembólica. Por lo tanto, se debería indicar cuando los beneficios superen a los riesgos. El esquema terapéutico en la mujer menor de sesenta años incluyen estrógeno continuo y progesterona secuencial; en la mujer mayor, son preferibles las terapias combinadas continuas. Para asegurar un buen cumplimiento del tratamiento es fundamental la educación de la paciente; además, hay que estimular a las pacientes a aumentar la actividad física, controlar el peso, ingerir leche y dejar el tabaco. Cuando la paciente no desea usar estrógenos o existan contraindicaciones podemos tratar los transtornos del ánimo con antidepresivos, la pérdida ósea con aledronato o las dislipidemias con estatinas. El efecto terapéutico de la TRH debe evaluarse con instrumentos objetivos como la escala de síntomas climatéricos de Greene, la desintometría o el perfil lipídico. Si no hay una respuesta clínica satisfactoria a la terapia, debemos cambiar las hormonas o modificar las dosis de éstas. El tratamiento de la mujer climatérica implica una visión global de la calidad de vida y salud de la mujer

Evaluación clínica, hormonal y bioquímica de la administración de estrógenos conjugados naturales y sintéticos en pacientes perimenopáusicas / Clinical, hormonal and biochemical evaluation of natural and synthetic conjugated estrogen administration in perimenopausic patients

Determinar el efecto sobre la sintomatología clínica, perfil lipídico y niveles plasmáticos de estradiol y estrona frente a la administración de estrógenos conjugados equinos y estrógenos conjugados genéricos formulados localmente. Estudio prospectivo, controlado y randomizado, comparando cuatro grupos de 20 pacientes cada uno con formulaciones diferentes de estrógenos conjugados (EC) contra placebo por un período de 6 meses. No hubo diferencias significativas en la respuesta clínica ni en los niveles plasmático de estradiol y estrona entre los grupos con EC. Todos los grupos mostraron mejorías en el perfil lipídico al compararse contra placebo, se encontró significación sólo en dos de ellos. La respuesta a la sintomatología clínica así como los niveles plasmáticos de estradiol son comparables entre los grupos de EC. Las diferencias significativas entre estrógenos conjugados equinos y los genéricos sobre algunas fracciones de perfil lipídico deber ser precisadas con estudios complementarios para precisar su real significado

Tuberculosis genital y CA-125 elevado / Genital tuberculosis and high CA-125 titles

Se presenta caso de tuberculosis genital en mujer joven con títulos altos de CA-125 y diagnóstico inicial de carcinomatosis peritoneal de probable origen ovárico. Se compara hallazgos con lo reportado en la literatura a tráves de los 20 años en Medline y se discute su tratamiento

Terapia de reemplazo hormonal sin estudio previo: ¿es necesaria la biopsia de endometrio? / Hormonal replacement therapy without previous study: is it necessary endometrial biopsy?

Demostrar si las pacientes que iniciaron terapia de reemplazo hormonal (TRH) sin estudio endometrial previo (ecografía transvaginal, o biopsia de endometrio), deben ser biopsiadas si se reinicia o continúa su TRH. Estudio prospectivo enrolando 85 mujeres climatéricas con el antecedente de TRH sin estudio endometrial previo. Todas fueron biopsiadas previa ecografía transvaginal usando una cánula de aspiración endometrial o raspado formal. El valor predictivo negativo para patología endometrial fue del 100 por ciento para endometrio de hasta 4mm, medido a la ecografía transvaginal. Se encontró hiperplasia en el 2,4 por ciento. Lo hallazgo de nuestro estudio sugieren que el antecedente de haber TRH previa sin estudio endometrial no es una condición que obligue biopsiar a todas las pacientes que serán sometidas a TRH